FL-Behandlungszentrum finden
Sind Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch an FL erkrankt? Mit unserem Zentrumsfinder finden Sie spezialisierte Behandlungszentren in Ihrer Nähe, in denen die modernsten Therapiemethoden zum Einsatz kommen.
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Zusätzlich zur Bestrahlung kommt in vielen Fällen eine weitere Behandlungsoption zum Einsatz: eine Therapie mit künstlich hergestellten Antikörpern, die sich gegen ein Oberflächenmolekül der B-Zellen beziehungsweise der Lymphomzellen richtet. Antikörper sind Eiweiße, die normalerweise vom Immunsystem hergestellt werden und dabei helfen, Krankheitserreger zu erkennen und zu vernichten. Die Eigenschaft dieser Eiweiße lässt sich therapeutisch nutzen. Werden sie dem Körper als Medikament zugeführt, können sie Tumorzellen identifizieren und zu deren Abbau führen.
Das Oberflächenmolekül, welches die Antikörper beim follikulären Lymphom erkennen, ist das CD20-Molekül. Es ist auf den Tumorzellen, aber auch auf gesunden B-Zellen vorhanden. Allerdings ist das Molekül auf den Lymphomzellen deutlich stärker ausgeprägt, dadurch werden vor allem die entarteten Zellen durch diese Behandlung zerstört.4 Antikörpertherapien haben in den vergangenen Jahren in der Krebstherapie zunehmend an Bedeutung gewonnen und gehören inzwischen zum Standard.
Beispielhafter Wirkmechanismus der CD20-Antikörper beim follikulären Lymphom: Der Antikörper erkennt die Lymphomzelle und hilft der Killerzelle dadurch, die Lymphomzelle zu erkennen und abzutöten.
Ist der Allgemeinzustand gut, ist die Standardtherapie eine Kombination aus einem CD20-Antikörper mit einer Chemotherapie – diese Therapie wird auch als Induktionstherapie bezeichnet. Die dabei eingesetzten Chemotherapeutika, die sogenannten Zytostatika, greifen in den Zellteilungszyklus der Krebszellen ein und bremsen damit die Vermehrung vor allem der bösartigen Zellen. Auch für gesunde Zellen sind diese Substanzen schädlich, allerdings sind Krebszellen durch ihre hohe Teilungsrate anfälliger für die Wirkung von Zytostatika.5
Für die fortgeschrittenen Stadien gibt es verschiedene Substanzen, die zur Behandlung des follikulären Lymphoms mit Symptomen infrage kommen.1 Die Kombination einer Antikörpertherapie mit einer Chemotherapie wird Immunchemotherapie genannt, da sie einerseits auf einer Immunantwort basiert und andererseits eine klassische Chemotherapie beinhaltet.
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Bei Rückfall nach mehr als zwei Jahren (Spätrezidiv) nach dem Ende der ersten Therapie ist es möglich, dass eine erneute Immunchemotherapie durchgeführt wird. Häufig werden die verwendeten Substanzen jedoch ausgetauscht.1,7 Alternativ kann ein CD20-Antikörper zusammen mit einem sogenannten Immunmodulator zum Einsatz kommen. Dieses Medikament greift durch verschiedene immunologische Mechanismen in das Tumorwachstum ein.8
Bei einem Rückfall nach weniger als zwei Jahren (Frührezidiv) nach Beendigung der ersten Therapie kann neben einer Immunchemotherapie oder einer Therapie mit Immunmodulatoren, bei jungen und fitten Betroffenen eine autologe Stammzelltransplantation infrage kommen.1 Autolog bedeutet, dass die eigenen Blutstammzellen dafür verwendet werden.
Autologe Stammzelltransplantation bei FL
Kommen FL-Betroffene für eine autologe Stammzelltransplantation infrage, erfolgt zuvor eine Konditionierung: Dabei werden die Lymphomzellen der Patientin oder des Patienten durch eine hoch dosierte Chemotherapie zerstört. Diese Therapie zieht jedoch auch das gesunde Knochenmark in Mitleidenschaft. Deshalb werden vor der Behandlung gesunde Blutstammzellen entnommen und nach der Behandlung rückübertragen. Sie siedeln sich anschließend in den Markhöhlen der Knochen an und nehmen dort die normale Blutbildung, sprich, die Produktion gesunder Zellen, wieder auf.9
Die entnommenen T-Zellen werden anschließend an ein Speziallabor versandt, in dem sie dann gentechnisch verändert werden: Ein neues Gen wird integriert, über das die Zellen normalerweise nicht verfügen. Dieses Gen enthält den Bauplan für ein spezielles Protein, das als chimärer Antigenrezeptor bezeichnet wird, kurz CAR. Die gentechnisch veränderten T-Zellen stellen das entsprechende Protein her und werden nun als CAR-T-Zellen bezeichnet.
Die CAR-T-Zellen werden in einem Speziallabor weiter vermehrt und nach einer Qualitätsprüfung an das Behandlungszentrum zurückgeschickt. Dort werden sie der Person, der sie ursprünglich entnommen wurden, über eine Infusion zurück in die Blutbahn gegeben.
Durch das neue CAR-Protein sind die veränderten T-Zellen nun in der Lage, die CD19-Oberflächenstruktur auf den Lymphomzellen zu erkennen und die Zellen somit zu bekämpfen.10,11
FL: CAR-T-Zell-Therapie in speziellen Behandlungszentren
Die CAR-T-Zell-Therapie kommt bei bestimmten Patientinnen und Patienten ab dem zweiten Rezidiv des FL zum Einsatz. Da die behandelnden Kliniken diverse Anforderungen für die Durchführung und Nachbetreuung der CAR-T-Zell-Therapie erfüllen müssen, wird sie nur in speziellen Behandlungszentren unter engmaschiger ärztlicher Betreuung durchgeführt. Mit unserem Zentrumsfinder finden Sie spezialisierte Zentren in Ihrer Nähe.
Bispezifische Antikörper zur Behandlung des FL
Eine weitere Therapiemöglichkeit ab dem zweiten Rezidiv des FL ist die Behandlung mit bispezifischen Antikörpern.1 Normalerweise erkennen Antikörper mithilfe ihrer sogenannten Bindungsstellen nur ein bestimmtes Protein auf der Zelloberfläche. Antikörper können jedoch im Labor so verändert werden, dass sie zwei verschiedene Oberflächenproteine identifizieren können. Sie sind somit bispezifisch.
Der bispezifische Antikörper, der beim follikulären Lymphom eingesetzt wird, erkennt mit einer Bindungsstelle eine Oberflächenstruktur auf T-Zellen, das CD3-Molekül. Mit der anderen Bindungsstelle identifiziert er eine Struktur der B-Zellen, das CD20-Molekül, das sich auch auf den bösartigen B-Zellen des follikulären Lymphoms befindet. Der Antikörper dockt somit gleichzeitig an die T-Zelle und die Lymphomzelle an und bringt die beiden Zellen in räumliche Nähe zueinander. Diese Nähe ermöglicht es der T-Zelle, die bösartige Zelle zu beseitigen.12
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FL – Arztgespräche führen
Bei einer Krebserkrankung wie dem follikulären Lymphom (FL) ist ein gutes Arzt-Patienten-Verhältnis essenziell. Hier erhalten Sie Tipps für Ihre Arztgespräche.
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FL – Sport
Erfahren Sie in diesem Beitrag mehr zum Thema Sport bei follikulärem Lymphom: zu geeigneten Sportarten, angemessenen Intensitäten und etwaigen Einschränkungen.